La apicogénesis es el proceso fisiológico por el cual se forma y completa el ápice radicular de un diente permanente inmaduro con pulpa viva. En otras palabras, corresponde a la etapa final del desarrollo dental en la que la raíz alcanza su longitud y morfología definitiva, cerrando el foramen apical y estableciendo una barrera anatómica normal en el extremo de la raíz. Este proceso ocurre típicamente durante los 2 a 3 años posteriores a la erupción del diente, una vez que la corona ha concluido su morfogénesis, y depende de la integridad y vitalidad del tejido pulpar para su culminación. El término deriva del latín apex (extremo) y del griego génesis (origen o formación), aludiendo directamente a la generación del vértice radicular.

En odontología moderna, la apicogénesis tiene una importancia clínica fundamental, especialmente en odontopediatría y endodoncia conservadora. Comprender y manejar adecuadamente este proceso permite preservar la vitalidad de dientes jóvenes con raíces en desarrollo, evitando tratamientos más invasivos como la apexificación o la endodoncia tradicional prematura.Mantener la pulpa viva en un diente permanente inmaduro ofrece la mejor posibilidad de que la raíz alcance un desarrollo completo en grosor y longitud, lo cual fortalece el diente y mejora su pronóstico a largo plazo. De hecho, lograr la apicogénesis en pacientes adolescentes puede significar la diferencia entre la pérdida temprana de un diente traumatizado y su conservación funcional durante décadas de vida adulta. Por ello, este concepto es considerado un pilar en la endodoncia pediátrica y en el manejo de traumatismos dentales en niños y jóvenes.

Componentes y características principales

En estricto sentido biológico, “apicogénesis” se refiere al desarrollo natural y continuo del ápice radicular. Sin embargo, en la literatura odontológica el término también abarca el conjunto de intervenciones clínicas orientadas a facilitar o estimular dicho desarrollo en dientes permanentes jóvenes. Es frecuente diferenciarlo de términos afines: apexogénesis suele usarse para describir la terapia pulpar conservadora realizada en dientes inmaduros con pulpa vital (es decir, el procedimiento clínico para inducir la formación del ápice), mientras que apicoformación (o apexificación) se reserva para el cierre apical logrado de forma artificial en dientes con necrosis pulpar. En resumen, la apicogénesis abarca tanto el proceso fisiológico como la intervención terapéutica destinada a permitirlo; si la pulpa está viva se busca la apexogénesis, y si la pulpa ha perdido vitalidad se recurre a la apicoformación mediante materiales especiales.

Los elementos clave para que ocurra la apicogénesis incluyen una pulpa dental vital y saludable, la vaina epitelial de Hertwig intacta y funcional (estructura embrionaria que guía la formación de la raíz) y un entorno libre de infecciones severas. La presencia de pulpa vital es indispensable, pues este tejido es el encargado de producir dentina radicular nueva a través de los odontoblastos y células progenitoras asociadas. En un diente joven recién erupcionado, el ápice presenta una abertura amplia y paredes radiculares divergentes y delgadas; la apicogénesis implica el engrosamiento progresivo de esas paredes dentinarias y el estrechamiento cónico del foramen apical hasta su cierre completo. Durante este proceso, la porción apical del conducto radicular va reduciendo su diámetro de varios milímetros iniciales a solo unas décimas de milímetro en el diente maduro. El resultado es una raíz más larga, con paredes más gruesas y una constricción apical bien definida, características que incrementan la resistencia del diente a la fractura y permiten en el futuro un sellado endodóntico más predecible si llegara a ser necesario.

Es importante destacar que la edad del paciente y el estado de su pulpa influyen notablemente en la apicogénesis. A menor edad, la pulpa joven posee mayor capacidad regenerativa y vascularización, por lo que las probabilidades de lograr un desarrollo radicular completo son más altas. Por el contrario, factores adversos como traumatismos severos o caries extensas pueden comprometer la vitalidad pulpar y interrumpir el proceso apical antes de tiempo. Un diente permanente inmaduro cuyo desarrollo radicular se ve detenido por necrosis pulpar queda con ápice abierto y paredes radiculares débiles, situación que compromete su estabilidad estructural y su pronóstico funcional. En la práctica clínica, las situaciones típicas que ponen a prueba la apicogénesis incluyen golpes o fracturas en dientes recién erupcionados, exposiciones pulpares por caries profundas en jóvenes, o incluso errores iatrogénicos que afecten la pulpa de un diente en desarrollo. En todos estos escenarios, el odontólogo debe evaluar si es posible mantener la pulpa viva para que el diente continúe su maduración natural, o si se ha perdido la vitalidad y se requerirán maniobras de cierre apical artificial.

Otro aspecto distintivo de la apicogénesis terapéutica son los materiales y técnicas empleadas. Históricamente, el hidróxido de calcio fue el material de elección para recubrir la pulpa expuesta y fomentar un cierre apical, dadas sus propiedades antimicrobianas y su capacidad de inducir la formación de tejido duro. En la actualidad, sin embargo, se prefieren biomateriales más modernos como el MTA (Mineral Trioxide Aggregate) y los cementos de silicato de calcio tipo Biodentine, que ofrecen un mejor sellado, biocompatibilidad y estimulación de la dentinogénesis, además de fraguar más rápidamente y con menor riesgo de fractura o filtración que el Ca(OH)_2. Estos materiales ilustran los componentes técnicos de la apicogénesis clínica: actúan sellando herméticamente la entrada de los conductos radiculares tras la amputación pulpar y promoviendo la formación de un “puente dentinario” en la zona de la pulpotomía. Ese puente de dentina mineralizada sirve para proteger el remanente pulpar de la contaminación bacteriana y mantenerlo viable, lo que es esencial para que continúe la deposición de dentina hacia el ápice. En síntesis, las características principales de la apicogénesis (ya sea como proceso natural o inducido) incluyen: una pulpa vital capaz de responder, la deposición continua de dentina radicular guiada por la vaina radicular, el cierre anatómico del ápice, y el uso de técnicas/minerales bioactivos que facilitan esa formación apical.

Principios biológicos y científicos fundamentales

Desde el punto de vista biológico, la apicogénesis se sustenta en la extraordinaria capacidad regenerativa del complejo dentino-pulpar en dientes jóvenes. Fisiología del desarrollo apical: En condiciones normales, tras la erupción dental la vaina epitelial de Hertwig prolifera en la base de la corona y guía la diferenciación de nuevas células odontoblásticas que depositan dentina radicular circunferencialmente. A medida que se forma dentina en dirección apical, el orificio del ápice va estrechándose de forma paulatina hasta cerrarse. La pulpa apical joven contiene células mesenquimales indiferenciadas (incluyendo células madre de la papila apical) que, bajo los estímulos adecuados, pueden transformarse en células formadoras de dentina (odontoblastos o células odontoblasto-like). Varios factores de crecimiento almacenados en la dentina (como TGF-β1, BMP, entre otros) se liberan durante los procesos de lesión o reparación pulpar y actúan como señales para inducir la diferenciación de estos fibroblastos pulpares en odontoblastos secundarios productores de dentina reparativa. De este modo, siempre que la pulpa conserve vitalidad parcial, existe un potencial inherente para completar la formación radicular mediante mecanismos de cicatrización y desarrollo continuado.

Un principio científico clave es que la pulpa joven tolera y reacciona favorablemente a lesiones controladas, permitiendo la regeneración. Por ejemplo, al aplicar hidróxido de calcio sobre una pulpa vital expuesta, su fuerte alcalinidad provoca una necrosis superficial del tejido pulpar subyacente, pero esto va seguido de una respuesta reparativa: células inflamatorias eliminan el tejido necrótico y luego fibroblastos y vasos sanguíneos migran a la zona, formándose gradualmente un tejido de granulación organizado. En cuestión de semanas, ese tejido induce la diferenciación de nuevos odontoblastos que comienzan a depositar una matriz de dentina en el sitio de exposición, constituyendo el puente dentinario mineralizado que sella la herida pulpar. La fibronectina, una glicoproteína presente en la matriz extracelular, juega un papel inductor en este proceso al facilitar la adhesión celular y activar vías de señalización (TGF-β) que promueven la formación de dentina reparativa. El MTA, por su parte, al ser colocado sobre la pulpa actúa como un material bioactivo que libera iones cálcicos y estimula directamente las células pulpares remanentes: se ha demostrado que promueve la proliferación y diferenciación odontogénica de células madre pulpares, induce la expresión de marcadores de formación de dentina y también favorece la angiogénesis (por ejemplo, aumenta la producción local de VEGF, un factor de crecimiento endotelial). Gracias a estas propiedades, el MTA tiende a generar puentes de tejido duro más homogéneos y menos porosos que los formados con hidróxido de calcio, proporcionando un sellado superior y menor inflamación crónica de la pulpa subyacente.

El fundamento científico de la apicogénesis también explica por qué esta estrategia ofrece mejores pronósticos que las alternativas en dientes inmaduros. Mantener la vitalidad pulpar implica conservar el aporte sanguíneo abundante y las células indiferenciadas del tejido joven, lo cual se traduce en altas tasas de éxito en la continuación del desarrollo radicular. Estudios clínicos reportan que, en dientes permanentes con ápice abierto y pulpa inflamada pero viva, los tratamientos de apexogénesis logran concluir el cierre apical en aproximadamente 85% de los casos cuando se emplean biomateriales modernos como MTA, comparado con tasas cercanas al 60% usando el método tradicional con Ca(OH)_2. Por el contrario, si la pulpa ha necrosado antes de que se complete la formación de la raíz, el potencial de desarrollo radicular se ve gravemente comprometido. En esos casos la apexificación (inducción de un cierre apical artificial) o la revascularización son las únicas vías, las cuales típicamente muestran índices de éxito algo menores (rondando el 70–80% en distintos estudios) debido a la complejidad de desinfectar completamente un conducto amplio y sin constricción apical, y a la ausencia de una pulpa funcional que genere dentina normal. Así, biológicamente, la presencia de un ápice abierto con pulpa vital proporciona condiciones privilegiadas para la regeneración: un espacio amplio para la vascularización, un entorno relativamente limpio tras la pulpotomía y células capaces de completar el desarrollo radicular fisiológico. Este conocimiento sustenta el enfoque clínico conservador: siempre que sea posible, se prioriza la apicogénesis (apexogénesis) sobre la extirpación pulpar en dientes jóvenes, aprovechando la capacidad natural de sanación y maduración de la pulpa.

Por último, cabe mencionar las consecuencias biológicas cuando la apicogénesis se interrumpe patológicamente. Si un traumatismo o infección destruye totalmente la vaina epitelial de Hertwig o devitaliza la pulpa en etapas tempranas, el desarrollo radicular normal se detiene. No habrá diferenciación de odontoblastos ni formación de dentina radicular adicional, quedando el ápice ampliamente abierto. En tales circunstancias, el organismo puede intentar una reparación compensatoria: células del folículo dental, del ligamento periodontal e incluso cementoblastos vecinos pueden llegar a depositar tejidos duros irregulares (cemento o osteodentina) en la región apical, formando una barrera calcificada rudimentaria. Sin embargo, este cierre por tejidos calcificados no equivaldrá a una raíz completamente desarrollada ni provee la misma resistencia estructural. Esta es la razón por la que un diente con necrosis pulpar antes de la apicogénesis suele presentar paredes dentinarias delgadas y alto riesgo de fractura, representando un desafío para el endodoncista en términos de obturación y rehabilitación definitiva. En síntesis, los principios biológicos de la apicogénesis enfatizan la ventaja de conservar el tejido pulpar vivo para completar la odontogénesis radicular de forma ordenada, evitando las limitaciones que impone un ápice abierto tratado de manera no vital.

Procedimientos clínicos asociados

En la práctica clínica, la apicogénesis se traduce en una serie de procedimientos endodónticos conservadores diseñados para manejar dientes permanentes inmaduros con pulpa viva, con el fin de que la raíz termine de formarse. El protocolo general comienza con un diagnóstico minucioso: ante un diente joven con caries extensa o traumatismo, el odontólogo evalúa la vitalidad pulpar mediante pruebas térmicas y eléctricas, y examina radiográficamente el grado de desarrollo radicular. Si la pulpa muestra signos de vitalidad (aunque pueda haber inflamación reversible o lesiones parciales) y no hay indicios de periodontitis apical establecida, está indicada una terapia de apexogénesis. Por el contrario, si las pruebas revelan necrosis pulpar o inflamación irreversible (dolor espontáneo intenso, supuración, ausencia total de respuesta pulpar, lesión radiolúcida apical), la apicogénesis ya no es viable y se debe planificar una apexificación u otro enfoque regenerativo en su lugar. Un criterio indispensable es la ausencia de infección no controlada: antes de intentar preservar la pulpa, se eliminan focos de caries contaminantes y se realiza asepsia rigurosa del campo operatorio para prevenir la infiltración bacteriana durante el procedimiento.

La técnica clásica para inducir la apicogénesis en un diente con ápice abierto y pulpa vital es la pulpotomía parcial o cervical, también conocida como pulpotomía de Cvek cuando se realiza tras un trauma. Bajo anestesia local y aislamiento absoluto con dique de goma, se lleva a cabo una apertura de la cámara pulpar removiendo la caries o el tejido desprotegido, y luego se amputa únicamente la porción más coronal de la pulpa cameral. Por lo general, se elimina entre 2 y 4 mm de tejido pulpar desde el sitio de la exposición, procurando extirpar toda la pulpa que esté visiblemente inflamada o necrótica superficialmente, hasta dejar tejido pulpar subyacente que sangre de forma controlada y con aspecto sano. El control de la hemorragia es un paso crítico: se coloca una torunda estéril humedecida (a veces impregnada en solución de hipoclorito de sodio al ~1%) sobre el muñón pulpar y se aplica una presión suave durante unos 3–5 minutos. Si la hemorragia se detiene en ese lapso y el sangrado es de color rojo claro, indica que el tejido remanente tiene vitalidad y un grado de inflamación manejable; una hemorragia profusa, prolongada o con sangre muy oscura podría sugerir que la inflamación pulpar se extiende más allá, pudiendo requerir una pulpotomía más profunda (incluso una pulpotomía total a nivel de los orificios canaliculares). En cualquier caso, el objetivo es preservar la mayor cantidad posible de pulpa sana, evitando llegar a una pulpectomía (extirpación total) para que la porción radicular del tejido siga activa.

Una vez expuesta la pulpa indemne, se aplica el material de recubrimiento sobre el muñón pulpar. Actualmente, el MTA es ampliamente utilizado para este fin: se mezcla el polvo con líquido estéril siguiendo las indicaciones del fabricante y se coloca una capa de aproximadamente 2–3 mm de espesor directamente sobre la pulpa seccionada. Alternativamente, puede emplearse Biodentine, un cemento biocerámico de fraguado más rápido (endurece en unos 12 minutos frente a las varias horas del MTA) que facilita el procedimiento en una sola cita. En exposiciones muy pequeñas (<1 mm²), algunos clínicos optan por un recubrimiento pulpar directo, colocando hidróxido de calcio puro o MTA directamente sobre el punto de exposición sin amputar tejido adicional. Sea cual sea el material elegido, la finalidad es lograr un sellado hermético y estable que aísle la pulpa de la saliva y bacterias, proporcionándole al mismo tiempo un estímulo para la mineralización. Encima del recubrimiento se acostumbra colocar una base de ionómero de vidrio u otro material intermedio, y finalmente se realiza la restauración definitiva del diente (ya sea con resina compuesta, corona provisional, etc.), asegurando que quede bien sellado y protegido de cargas excesivas.

Tras el procedimiento inicial, el diente en apexogénesis entra en una fase de monitorización estrecha. Se programan controles clínicos y radiográficos periódicos (por ejemplo a las 4–6 semanas, luego a los 3, 6, 12 meses, y anualmente) para evaluar la evolución. En cada visita de control se comprueba que el diente permanece asintomático, sin dolor espontáneo ni signos de infección (fístulas, inflamación), y se repiten pruebas de vitalidad pulpar para confirmar que la pulpa sigue viva. Radiográficamente, se busca evidencia de desarrollo radicular continuado: signos como el incremento del espesor de las paredes de dentina, la reducción progresiva del calibre del conducto y la formación paulatina de la constricción apical. Un hallazgo favorable es observar, en radiografías comparativas con meses de diferencia, que el ápice inicialmente abierto se va cerrando y que la lámina dura periapical se mantiene intacta sin radiolucidez patológica. Si a los 6 meses no se aprecia ningún progreso en el cierre apical, o peor aún, aparecen síntomas o lesiones periapicales, se considera que la apexogénesis ha fracasado y se debe replantear el tratamiento. En esos casos, la conducta a seguir suele ser realizar una apexificación (por ejemplo, crear un tapón apical de MTA en el conducto) o intentar un procedimiento de regeneración pulpar si las condiciones lo permiten. De igual manera, si en cualquier control se detecta necrosis de la pulpa remanente (ausencia de respuesta a las pruebas y/o signos de infección), se abandona la vía conservadora y se procede a la descontaminación del conducto radicular, instaurando la terapia indicada para dientes inmaduros no vitales.

En condiciones ideales, cuando la apicogénesis clínica tiene éxito, el diente tratado continuará su maduración radicular sin necesidad de procedimientos adicionales. Al cabo de 12 a 24 meses, con el ápice ya formado, ese diente tendrá prácticamente las mismas características que uno que culminó su desarrollo de manera natural. Es importante resaltar que haber realizado una pulpotomía no implica que el diente quede exento de futuros tratamientos: se recomienda seguimiento a largo plazo (hasta 5 años) para confirmar la estabilidad, y en caso de cualquier cambio pulpar adverso en el futuro (por ejemplo, calcificación pulpar progresiva o necrosis tardía), estaría indicada la endodoncia convencional. No obstante, si la apicogénesis logra su objetivo, la supervivencia del diente es muy alta. Estudios de seguimiento muestran tasas de supervivencia superiores al 90% a 10 años en dientes jóvenes tratados con pulpotomía y MTA, lo cual refleja la eficacia de esta intervención cuando se seleccionan adecuadamente los casos.

Por comparación, los procedimientos alternativos para dientes inmaduros cuando la pulpa no puede conservarse implican maniobras más complejas: La apexificación tradicional con hidróxido de calcio requiere la desinfección del conducto necrosado y rellenarlo con pasta de Ca(OH)_2 por meses, realizando recambios periódicos hasta inducir un cierre calcificado del ápice; esto podía tardar 6 a 18 meses y presentaba inconvenientes como fracturas del diente por fragilidad y cierres apicales impredeciblesscielo.sa.crscielo.sa.cr. En años recientes se ha popularizado la apexificación en una cita usando un tapón apical de MTA: tras la limpieza del conducto necrótico, se coloca directamente 4–5 mm de MTA en el extremo del conducto, obteniendo un cierre artificial inmediato y luego se obtura el resto del canalscielo.sa.crscielo.sa.cr. Por otra parte, la revascularización pulpar o terapia endodóntica regenerativa es una técnica emergente en la cual, luego de desinfectar el conducto de un diente necrótico con ápice abierto, se provoca un sangrado dentro del canal (perforando ligeramente el ápice) para que el coágulo sanguíneo actúe como andamiaje donde invadirán células madre del ápice y del ligamento, formando un nuevo tejido similar a la pulpa. Este método, combinado con la colocación de selladores biocerámicos y cofactors como plaquetas (PRP/PRF), busca que el diente continúe ganando algo de longitud radicular y espesor dentinario aun sin la pulpa original. La revascularización ha mostrado resultados prometedores en ciertos casos, aunque la naturaleza del tejido neoformado varía y puede incluir tejido óseo o fibroso en lugar de verdadera pulpa. En cualquier caso, todos estos procedimientos (apexogénesis, apexificación, revascularización) persiguen un mismo fin: obtener un ápice cerrado y una raíz lo más desarrollada posible en dientes permanentes jóvenes, ya sea preservando la pulpa original o recurriendo a sustitutos biológicos, con el propósito de que el diente alcance la madurez necesaria para su función y permanencia en boca.

Avances e innovaciones actuales

La apicogénesis, entendida como tratamiento, ha evolucionado significativamente gracias a los avances en biomateriales y en la comprensión de la biología pulpar. Uno de los hitos más importantes fue la introducción del MTA en la década de 1990, que revolucionó la terapéutica de ápices abiertos al ofrecer un material capaz de inducir el cierre apical con alta previsibilidad. Estudios longitudinales indican que el uso de MTA en apexogénesis y apexificación produce tasas de éxito superiores al 90% en muchos casos, consolidándolo como el estándar de oro frente al clásico hidróxido de calcioscielo.sa.crscielo.sa.cr. Más recientemente han surgido otros biocerámicos avanzados, como Biodentine y diversos cementos de silicato tricálcico mejorados, que buscan optimizar las propiedades del MTA: por ejemplo, Biodentine mantiene la biocompatibilidad y capacidad de sellado pero con menor riesgo de pigmentación dental y un tiempo de fraguado mucho más corto (aproximadamente 12 min)scielo.sa.crscielo.sa.cr. Asimismo, se han desarrollado selladores a base de silicato de calcio que pueden ser usados tanto en recubrimientos pulpares como en obturación de conductos, simplificando los procedimientos en dientes inmaduros al poder obturar y sellar con un solo material bioactivo. La tendencia actual es hacia procedimientos de una sola sesión en el manejo del ápice abierto: combinando la pulpotomía parcial con MTA/Biodentine o, en casos necróticos, la colocación inmediata de un plug apical de biocerámico, reduciendo así el número de visitas y la posibilidad de contaminación intermediascielo.sa.crscielo.sa.cr.

En el frente biológico, los últimos años han visto el auge de la endodoncia regenerativa, que expande el concepto de apicogénesis más allá de la pulpa original. Las investigaciones actuales exploran el uso de células madre de la pulpa dental y factores de crecimiento recombinantes para regenerar tejidos pulpares y dentinarios. Por ejemplo, se están probando protocolos donde, tras la desinfección de un diente necrótico, se implantan andamios (scaffolds) de colágeno cargados con factores bioactivos como BMP-2 o TGF-β1, con la esperanza de estimular el crecimiento de un nuevo tejido pulpar capaz de continuar la formación radicular. Del mismo modo, el uso de plasma rico en plaquetas (PRP) o plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) se ha incorporado en algunas técnicas de revascularización para potenciar la cicatrización: estas preparaciones concentradas de plaquetas liberan numerosos factores (PDGF, VEGF, TGF-β) que pueden favorecer la angiogénesis y el reclutamiento celular en el canal vacío. Los resultados preliminares sugieren que la adición de PRP podría incrementar el grosor de las paredes dentinarias formado tras la revascularización y mejorar la organización del nuevo tejido, aunque aún se requieren más estudios clínicos a largo plazo para establecer protocolos estandarizados.

Otra línea de innovación se centra en el diseño de nuevos materiales bioactivos con propiedades mejoradas. Se investigan hidrogeles inteligentes que puedan liberar iones cálcio y fosfato de manera sostenida para inducir mineralización, cementos con nanopartículas antimicrobianas para controlar la infección durante la apexogénesis, e incluso recubrimientos pulpares con fármacos moduladores de la inflamación que promuevan una cicatrización más rápida y dirigida. La ingeniería de tejidos aplicada al diente también vislumbra posibilidades futuristas: por ejemplo, el desarrollo de constructos de pulpa dental mediante bioimpresión 3D (usando células pulpares del propio paciente) que algún día podrían implantarse en conductos desvitalizados para restablecer un tejido vivo funcional. En paralelo, los avances en genética y biología molecular podrían dar lugar a terapias génicas para aumentar la expresión de ciertos genes regenerativos en la pulpa o atenuar respuestas indeseadas como la calcificación distrófica.

En cuanto a la tecnología diagnóstica, ésta ha complementado el manejo de la apicogénesis: la disponibilidad de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) permite evaluar con mayor detalle el tamaño del foramen apical y la formación de puentes dentinarios durante el seguimiento, ayudando en la toma de decisiones (por ejemplo, discernir si un ápice aparentemente abierto en radiografía 2D ya tiene cierta constricción en 3D). Incluso se ha experimentado con técnicas como la flujometría láser-Doppler para monitorear la revascularización pulpar de forma no invasiva, y con análisis de biomarcadores pulpares en fluido crevicular o saliva (como ciertas enzimas) que podrían indicar la vitalidad pulpar sin necesidad de pruebas eléctricas tradicionales. La inteligencia artificial también asoma en este campo, con sistemas de aprendizaje automático entrenados para analizar radiografías y predecir la probabilidad de éxito de una apexogénesis o para guiar el momento óptimo de intervenir.

En conclusión, la apicogénesis —como concepto y como práctica— sigue evolucionando con la ciencia. Lo que antes se limitaba a dejar hidróxido de calcio por largos periodos, hoy se ha transformado en intervenciones más rápidas, seguras y biológicamente respetuosas con la pulpa. Las innovaciones actuales están ampliando las fronteras, buscando no solo cerrar ápices sino regenerar por completo el complejo pulpodentinario de dientes inmaduros. Aunque aún persisten desafíos y debates (por ejemplo, cuál es el mejor protocolo de regeneración o cómo asegurar la predictibilidad en todos los casos), la dirección es claramente hacia terapias cada vez más conservadoras y basadas en la evidencia biológica. La apicogénesis se consolida así como un paradigma de la odontología regenerativa: un enfoque que combina materiales de vanguardia, conocimiento de los procesos de desarrollo dental y tecnologías innovadoras para lograr que dientes jóvenes en riesgo puedan alcanzar la madurez y permanecer en boca saludables toda la vida.