La incrustación dental es una restauración indirecta utilizada en odontología conservadora y prostodóncica para reconstruir un diente con pérdida parcial de estructura coronaria. A diferencia de las obturaciones directas (realizadas en la misma consulta con resinas compuestas o amalgamas), la incrustación se confecciona fuera de la cavidad oral —tradicionalmente en laboratorio dental o, en la actualidad, mediante sistemas CAD/CAM— y posteriormente se cementa de manera adhesiva en el diente preparado.

Las incrustaciones constituyen una opción restauradora intermedia entre las restauraciones directas y las coronas completas, ya que permiten conservar mayor cantidad de estructura dental sana, a la vez que aportan resistencia, adaptación marginal precisa y estética. Su importancia clínica radica en que ofrecen una solución duradera para dientes con pérdida moderada de tejido, evitando tratamientos más invasivos como la cobertura total coronaria.

Componentes y características principales

Tipos de incrustaciones

Según la extensión y localización de la preparación, las incrustaciones se clasifican en:

• Inlay: restauración que queda contenida dentro de las cúspides del diente, indicada en cavidades de tamaño medio que no comprometen las cúspides.

• Onlay: cubre una o más cúspides dentarias además de la superficie interna, indicada cuando existe debilitamiento cuspídeo.

• Overlay: restaura gran parte de la superficie oclusal, cubriendo prácticamente todas las cúspides, pero sin llegar a ser una corona total.

• Incrustación tipo veneer o table-top: utilizada en desgastes oclusales extensos, particularmente en dientes posteriores con erosión o bruxismo.

Materiales empleados

• Oro: considerado históricamente el material de elección por su durabilidad, biocompatibilidad y excelente adaptación marginal.

• Cerámicas: aportan estética superior; incluyen porcelanas feldespáticas, cerámicas reforzadas con leucita y disilicato de litio.

• Resinas compuestas indirectas: ofrecen estética aceptable y menor desgaste del antagonista, aunque con menor longevidad que la cerámica o el oro.

• Zirconio: material cerámico de alta resistencia, indicado en casos de elevada carga oclusal.

Características clínicas

• Requieren dos fases en técnicas convencionales (toma de impresión y cementación posterior).

• Con sistemas digitales, pueden realizarse en una sola sesión clínica mediante fresado CAD/CAM.

• Permiten ajuste oclusal preciso y excelente sellado marginal cuando se utilizan técnicas adhesivas.

• Son menos invasivas que las coronas, al preservar tejido sano.

Principios biológicos y científicos fundamentales

Fundamento biomecánico

La elección de una incrustación obedece al principio de odontología mínimamente invasiva, ya que:

• Refuerza la estructura dentaria debilitada sin sacrificar cúspides intactas.

• Redistribuye las fuerzas oclusales de manera más homogénea que una obturación directa.

• Permite restauraciones más duraderas y resistentes frente a fracturas.

Adhesión y sellado marginal

La longevidad de una incrustación depende en gran medida de la calidad del cementado adhesivo. Los sistemas actuales de resinas compuestas duales y adhesivos universales permiten una unión micromecánica y química a esmalte y dentina, reduciendo microfiltraciones y aumentando la resistencia de la restauración.

Consideraciones biológicas

• Es fundamental respetar la distancia biológica periodontal, evitando márgenes subgingivales invasivos.

• La preparación debe preservar tejido dentario sano y evitar sobreextensiones innecesarias.

• El diseño cavitario busca paredes con divergencia mínima para permitir inserción y estabilidad.

Procedimientos clínicos asociados

Etapas clínicas

• Diagnóstico y planificación

  • Identificación de caries extensas, fracturas o restauraciones defectuosas.

  • Valoración de la vitalidad pulpar y estado periodontal.

• Preparación cavitaria

  • Eliminación de tejido cariado o restauraciones antiguas.

  • Conformación de la cavidad con divergencia adecuada y protección de cúspides debilitadas.

  • Redondeo de ángulos internos para evitar concentraciones de estrés.

• Toma de impresión

  • Puede realizarse con materiales elastoméricos convencionales (siliconas, poliéter) o mediante escaneo digital intraoral.

• Confección de la incrustación

  • En laboratorio: colado metálico, prensado cerámico o resina indirecta.

  • En clínica: mediante sistemas CAD/CAM que permiten fresado en bloques cerámicos o de composite.

• Prueba clínica

  • Verificación de ajuste marginal, proximal y oclusal.

  • Evaluación estética en cerámicas.

• Cementación adhesiva

  • Grabado ácido selectivo en esmalte.

  • Aplicación de adhesivo universal.

  • Cemento resinoso dual fotopolimerizable para fijación definitiva.

Indicaciones

• Cavidades amplias en molares o premolares donde la restauración directa comprometería la resistencia.

• Fracturas cuspídeas localizadas.

• Restauraciones extensas de resina compuesta con fallos marginales.

• Dientes posteriores con erosión o desgaste severo.

Contraindicaciones

• Dientes con estructura dental remanente insuficiente (mejor opción: corona total).

• Presencia de caries activa no controlada.

• Higiene oral deficiente y alto riesgo de caries.

• Bruxismo severo sin control (aunque puede indicarse zirconio o disilicato en casos seleccionados).

Avances e innovaciones actuales

Odontología digital y CAD/CAM

El uso de escáneres intraorales y software de diseño ha revolucionado la fabricación de incrustaciones, permitiendo:

• Mayor precisión y ajuste marginal.

• Reducción del tiempo de trabajo.

• Elaboración en una sola sesión (concepto chairside).

Nuevos materiales bioactivos

• Cerámicas reforzadas de alta resistencia como el disilicato de litio y el zirconio translúcido.

• Resinas compuestas indirectas con nanopartículas, que mejoran resistencia y estética.

• Biomateriales bioactivos capaces de liberar iones calcio y fosfato, favoreciendo remineralización marginal.

Protocolos adhesivos avanzados

Los adhesivos universales simplifican la técnica, aumentando la predictibilidad en dentina y esmalte. Se desarrollan cementos autoadhesivos modificados que combinan facilidad de uso con buenas propiedades mecánicas.

Inteligencia artificial y planificación digital

La IA aplicada a la odontología permite predecir:

• Riesgo de fractura en dientes restaurados.

• Selección del material más adecuado según la carga oclusal.

• Diseño digital automatizado de incrustaciones con ajuste optimizado.

La incrustación dental es una restauración indirecta conservadora que ofrece una solución eficaz, estética y duradera en casos de pérdida parcial de tejido dentario. Su éxito depende de una planificación adecuada, una preparación cavitaria conservadora y un cementado adhesivo óptimo.

Los avances en odontología digital, materiales cerámicos de alta resistencia, resinas bioactivas y técnicas adhesivas modernas han elevado la predictibilidad y longevidad de las incrustaciones, consolidándolas como una opción de referencia dentro de la odontología restauradora mínimamente invasiva.